血中総テストステロン低値の特異性は低い・・・ いいかげんな基準で“男性更年期”を拡大解釈するな！

late-onset hypogonadism、時に”男性更年期”という、いんちき病名でよばれる病態が仮に現実に存在すると仮定する。
その場合でも、3つの症状” fewer morning erections, fewer sexual thoughts, and erectile dysfunction”と男性ホルモン低値と一致した場合にだけ、その病名を呼ぶべきである
（ 男性更年期診断の厳格化によりその疾病はわずか２％となる　・・・　疾患存在への疑問　2010年 06月 17日）。



男性ホルモンとしての低ゴナドトロピン血症測定は、血中総テストステロン値が初期検査として推奨されている。

男性ホルモン低値の基準に関しても、総テストステロン値評価は結合蛋白の問題などその値をそのまま信用するわけには行かない。

遊離テストステロンは　グロブリン結合異常や正常下限での評価に用いられるわけだが、それをゴールドスタンダードにして、正常ｖｓ低遊離テストステロン判別パフォーマンスを検討。


Performance of Total Testosterone Measurement to Predict Free Testosterone for the Biochemical Evaluation of Male Hypogonadism
The Journal of Urology Volume 187, Issue 4, April 2012, Pages 1369–1373


 3672名の電子カルテでの低ゴナドトロピン評価

低テストステロン血症（２８０ｎｇ/ｄL未満)での、低遊離テストステロン血症、除外・予測のための、感度・特異度は ９１．３％、７３．７％。

閾値　３５０ｎｇ/ｄL未満、４００ｎｇ/ｄL未満では、感度　９６．８％、９８．２％と増加する。

閾値　１５０ｎｇ/ｄL未満、２００ｎｇ/ｄL未満では、特異性９８．９％、９２．６％と増加する。


血中総テストステロン　２８０ｎｇ/ｄL、３５０ｎｇ/ｄLでは、感度十分でなく
３５０－４００ｎｇ/ｄLを越える場合、正常の遊離テストステロンと考えて良いだろう。

１５０ｎｇ/ｄL未満を除けば、低ゴナドトロピン評価の特異性は少ない。

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遊離テストステロン値をゴールドスタンダードとしても、総テストステロンのカットオフ値は曖昧である。

また、男性低ゴナドトロピン血症としての "state"としての存在としては存在する。だが、この低値を拡大解釈し、"disorder"としての存在を強調する医師たちが存在する。

 男性更年期障害：バランスを失った日本医師会雑誌の記載・・・生涯教育素材の価値無し 2011年 02月 05日

こういうタイトルをつける日本医師会編集部って、軽薄すぎる。

カットオフ値を曖昧にして、 本来正常な遊離テストステロン状態のヒトに男性ホルモン補充することのリスクを軽視しすぎている。

男性更年期のアンドロゲン補充療法・・・・エビデンス無し、リスク可能性大 2004年 05月 06日

女性も含め、ホルモン補充療法に関するインチキ・・・世間の批評にさらされることが少ない。

偏った医療情報を広めようとする産経・NHK：ホルモン補充療法・インフルエンザ予防 2009年 03月 07日

ホルモン補充療法推進に懸命な産経：日産婦と日本更年期医学会指針記事 2009年 04月 03日